子宫内膜异位症 女人子宫出现这症状要提醒(2)

内膜增生病变症疗法

1、外科手妖术旨在：外科手妖术的旨在是移除皮下，丧失解剖。

2、妖术式分类：内异症的外科手妖术根据妖术式不同划分：

(1)保守官能外科手妖术：存留病征的未婚新功能，尽量移除肉眼可见的皮下及腺体内异症囊肿，同时分离阴部粘连。一般来说于年轻或所需存留未婚新功能者。

(2)半根治外科手妖术：切除内膜和皮下，但存留腺体，主要一般来说于无未婚要求者但希望存留腺体分泌新功能者。

(3)根治官能外科手妖术：切除全内膜+双附件以及所有肉眼可见皮下。一般来说于成年人较大、无未婚要求、病征轻或者多种疗法无效者。

(4)辅助官能外科手妖术：如内膜神经系统移除妖术以及接合处前神经系统切除，一般来说于中线部位的疼痛者。

都用的药品疗法设计方案、作用机制以及抗抑郁药如下。

1、口服避孕药：连续或周期服用，共6个同月，抗真菌排卵;抗抑郁药较少，但可有消化系统病征或肝新功能极其等。

2、高效糖皮质激素：甲醛丙乙基睾酮20-30mg/d，分2-3次口服，连用6个同月。甲醛丙乙基睾酮可引起增生组织蜕膜样改变，终导致增生快速增高约，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-腺体轴向。抗抑郁药主要时突破官能坏死、胀痛、体轻增加、消化系统病征以及肝新功能极其等。

3、雌激素胺：应用于疗法内异症的雌激素胺有：

(1)丹达唑

(2)孕三烯酮

4、GnRH-a：根据不同抗病毒划分皮射和肌内注射，每同月1次，共用3-6个同月。

GnRH-a+交叉添加设计方案(Add-back)的理论基础是依据“皮质醇窗口药品理论”，不同组织对皮质醇的敏感官能不同，将体内皮质醇低水平持续在不刺激病变增生的生高约而又不引起更年期病征及骨质丢失的范围(雌二醇低水平在110-146pmol/l)之间，既不严轻影响治果又可减轻抗抑郁药，以延高约疗法间隔时间。

Add-back设计方案以外

(1)雌糖皮质激素联合设计方案：结合皮质醇0.3-0.625mg/d(或补佳乐1-2mg)+甲醛丙乙基睾酮2-4mg/d。

(2)替勃龙：1.25mg/d。 应用GnRH-a3个同月以上，多主张应用Add-back设计方案，根据病征的严轻相对，也可以用药第2个同月开始，疗法药品应个体化，原则上时应天气预报皮质醇低水平。

对经全面核对，排除了其它男婴各种因素，单纯药品疗法无效的内异症男婴病征，可行腹腔镜核对，以分析报告内异症病变兄类及分期;

对年轻的轻、中度内异症病征，妖术后希望自然受孕半年，并给予未婚导师;

对有高危各种因素者(成年人≥35岁、尿道有粘连且新功能满分低、男婴间隔时间≥3年，尤其亦同原发男婴、中或轻度内异症伴阴部粘连，皮下切除不彻底)，应积极采用辅助生殖系统设计**。

疗法男婴的辅助未婚系统设计主要以外控制官能时是促排卵和(或)人工授精、有官能-胚胎移植等，应根据病征的详细情况进行选择。

(1)控制官能时是促排卵和(或)人工排卵主要应用于轻或中度内异症病征、男官能各种因素(轻度少、弱精等)、宫在颈各种因素以及不明可能的男婴病征。人工排卵的单周期哺乳率约为15%，如3-4个疗程仍未能顺利哺乳，则应优化**方式。

(2)IVF-ET主要应用于轻度内异症或其它疗法方法失败(以外自然受孕、诱发排卵、人工授精、外科手妖术疗法等)、病程高约、高龄的男婴病征。建议在IVF-ET前使用GnRH-a处理程序2-3个同月，并能减低**顺利率。用药间隔时间依据病征内异症严轻相对、腺体粮食供应情况进行优化。

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