真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗高风险？

质子泵诱发剂（PPI）广泛应用领域于胃食管反流病（GERD）和消化不良的化疗。深入研究显示，在急持续性前列腺癌综合征（ACS）高血压中都，PPI 能减少防血小板化疗相关的肠道坏死高风险。在此之前的回顾持续性深入研究找到，ACS 高血压中都同时可用萘日本杯格雷和 PPI 较单用萘日本杯格雷者复发高风险减少，说明 PPI 有可能减弱萘日本杯格雷敏感度。

体外试验也猜测了以上论证：PPI 的效用机制是竞争持续性诱发肝细胞色素水解酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将萘日本杯格雷代谢为其活持续性基本的必需酶类。然而，在较长时间群体中都，PPI 与哮喘事件真相高风险的相关持续性从未给予猜测。来自美国斯坦福大学的 Shah 等探求了一般群体中都 PPI 与心肌梗死（MI）高风险的相关持续性，结果网络服务撰写于近期的 Plos One 杂志上。

流感图表来源于 1994 年至 2011 年斯坦福中文深入研究整合图表库（STRAIDE）中都的门诊和休养流感，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的门诊流感。基线深入研究群体由大于 18 周岁的 GERD高血压组成。共有分为 3 组。两个实验者分别为 PPI 默许（n＝32363）和 H2 受体低低剂量（H2B）默许（n＝12796），对照组为不接受两者默许的群体。

结果显示，PPI 与 MI 高风险相关，且与确实应用领域萘日本杯格雷以及确实为高危群体也就是说。但从未找到 H2B 与 MI 的相关持续性。此外，该团队的另一项队列深入研究探求了 PPI 与哮喘出生率的相关持续性，找到 PPI 与哮喘死亡高风险相关，而 H2B 并无类似区别。

根据以上两项深入研究，Shah 等得出论证，在一般群体中都曾一度应用领域 PPI 与 MI 高风险相关，并且该相关持续性与成年人和萘日本杯格雷应用领域也就是说，而 H2B 则无此相关持续性。但来自美国贝勒医学院的 Johanna 等并不完全认可以上论据，他们对该深入研究进先为概述和补充，评论撰写在不断更新的 Gestroenterology 上，并反驳不断更新深入研究和 meta 分析从未猜测 PPI 与哮喘事件真相高风险的因果父子关系。

此外，美国哮喘协会发表的 2014 版实践指南提拔：在防血小板化疗的非 ST 段压低持续性 ACS 高血压中都，可可用 PPI 预防措施肠道坏死。美国牛奶及药剂管理局（FDA）实质性反驳，虽然临床证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于萘日本杯格雷防血小板敏感度减弱非常以轻微，但因其 CYP2C19 诱发率较高，仍应避免可用。而上述深入研究在一般群体中都探求了 PPI 与哮喘高风险的相关持续性，结果极具挑战持续性，但因深入研究方法限制仍有待实质性审计。

首先，编者忽视该深入研究从未猜测两者的因果父子关系，因其不够暴露和结局的效度、低剂量反应父子关系、变量控制等不可或缺原因。其次，应用领域 PPI 高血压暴发的心源持续性胸痛病症有可能与食管反流持续性的烧心病症表现相似，该深入研究从未阐明如何控制此类自由选择偏倚。此外，根据该深入研究建筑设计和结果，仍有一些不可或缺原因未被设为，具体如下：

1. PPI 在病情更重的高血压中都作为替代标志可用；

2. GERD 高血压有可能暴发肥胖、吸烟先为为和白血病，以上原因均有可能减少 MI 高风险；

3. PPI 常以作为病情严重的休养高血压的一线应激持续性溃疡的预防措施用药，而原胃癌本身也有可能减少 MI 高风险。

最后，深入研究西端的度量也有一定疏漏。主要深入研究西端 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 中都的 18 个编码度量，这项西端有可能设为了有胸痛病症的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该深入研究从未报告临床病历以外的药剂应用领域情况，因此并不能准确点出曾一度的非处方药可用情况。

综上所述，编者强调虽然 Shah 等忽视 PPI 有可能减少哮喘事件真相高风险，但该论证并不足以改变年代久远的临床化疗方案。如若上述图表被错误点出为 PPI 与哮喘事件真相高风险减少假定因果父子关系而在高血压中都引来恐慌，则将大大减少来自 PPI 应用领域的想得到。编者反驳，当前任何类似 PPI 有可能减少哮喘高风险的论证并不准确，尚需先为大量实质性的深入研究来确实 PPI 与哮喘事件真相高风险的父子关系。

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编辑： 罗妍