新手入门：膀胱及疾病外科手术记录大全

大肠胃与各种疾病是泌尿则有科常听闻的病种，截肢也是最直接有效性的病人方式，本文校对了工作之以前常听闻的具体截肢详细描述，以供努力学习交流，对于较少用的比如开放骨盆后摘除绝技等，则未详细描述。

骨盆上大肠胃托开造瘘绝技

截肢方式中：

1. 病患大肠胃充盈状态下，自取平卧位，值得注意制剂铺巾；

2. 自取骨盆合组上方腹正之以前支线 3 cm 三处为托开点，悉数 1% 利多卡因由上而下浸润；

3. 用托开针垂直向大肠胃内托开，重返大肠胃后，拔除针芯，听闻紫红色唾液溢出，再重返 1～2 cm；

4. 自取用斑马导丝，纵行缝合托开点眼部有约 1 cm，用扩张器扩张至 Fr24；

5. 导丝借助下，用剥褶自取用 Fr16 造瘘管一根，丝支线压平一般来说；

6. 绝技讫，共隔水出紫红色唾液有约 600 ml，病患安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

经阴囊大肠胃截肢绝技

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取截石位，值得注意制剂铺巾；

2. 经阴囊自取用大肠胃镜，绝技之以前听闻上方小管开头上方一直径有约 2.6 cm 菜好似另行动质，未听闻显著上方小管头侵犯，周围可听闻毛细血管出血较厚；

3. 铁托的环截肢大肠胃另行动质，铁灼创面，彻底腹水，骨骼放病检；

4. 退镜，一并 22Fr 三腔尿管，持续大肠胃洗涤；

6. 绝技讫，病患安返门诊，未悉数补液等病人。

经阴囊大肠胃伤口清除绝技

截肢方式中：

1. 吃惊后，自取截石位，松解胸腔后非常简单拔除尿管，值得注意制剂铺巾；

2. 经阴囊好不容易置镜，听闻填塞吸附伤口，大肠胃内伤口菱形成，未听闻活动性并发症；

3. 经阴囊好不容易自取用铁托镜，绝技之以前先低压洗涤出大肠胃内血凝块，铁托的环将填塞伤口推向大肠胃内并显露出创面，随即冲并发症凝块后核对，精阜标识可信，创面未听闻活动性并发症及渗血，双小管头清晰；

4. 原有三腔尿管一根，生理盐水持续大肠胃洗涤，洗涤液清亮；

5. 绝技讫，绝技之以前清除伤口有约 200 ml，病患安返门诊，未悉数抗炎、补液及大肠胃洗涤等病人。

根治性大肠胃截肢绝技+盲肠胃溢出道绝技

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取平卧位，值得注意制剂铺巾；

2. 自取前双臂纵行突起有约 15 cm，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃；

3. 松解肠胃管与之以前时有后粘液的疏松表皮，沿上方小管衔接骶则有脊柱三处受控口粘液，可溶上方小管，向后可溶到左右大肠胃三处，割断结桑，同法三处理左边边，于内口小管分别自取用 8Fr 螺栓管一根，太阳眼镜包裹放于唾液污染伤头；

4. 沿上方外周可溶大肠胃上方外侧，沿消化道大肠胃陷凹可溶大肠胃至左边边外侧，连日骶内脊柱见下文钳夹并割断；

5. 可溶大肠胃至后阴囊三处，于大肠胃阴囊内侧离断阴囊，非常简单自取下大肠胃，腹之以前听闻大肠胃内多发一个组织，表层听闻少许铁托囊肿两头，放病检；

6. 截肢输卵管，截自取距返盲部 15 cm 三处离断长有约 45 cm 盲肠胃一段，可溶系膜；

7. 左右可执行盲肠胃断端行端端寻常，并封闭系膜；

8. 将离遗恨胃管沿对系膜缘纵行缝合，肠胃托割寻常器寻常大肠胃；

9. 将内口小管分别与盲肠胃溢出武当大桥寻常，将肠胃外周可执行和眼部时有动手则有翻压平。通过以前外侧外周将内口小管的单 J 管便是体则有；

10. 仔细核对创面，未听闻显著并发症后，经外周一并人体内隔水管一根，压平一般来说；

11. 由上而下封闭突起，布料取下，贴上造头袋；

12. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 600 ml，绝技后病患安返门诊，悉数以抗炎补液及骨髓移植病人。

胃镜根治性大肠胃截肢绝技+盲肠胃溢出道绝技

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取屈氏位，值得注意制剂铺巾，一并尿管；

2. 自取纤下一长有约 3 cm 纵行突起，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃后，自取用 12 mmTrocar，推开气腹，自取用屏幕；

3. 腔镜在手下分别于内口腹直脊柱则有口缘纤下两指及内口骶以前上无齿水平靠腹正之以前支线两指三处自取用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右侧小管衔接骶血管外侧三处推尾端粘液，看到小管并向后可溶至大肠胃，捡拾上方骶总、骶内则有及闭孔淋巴结，同法三处理左边边；

5. 将大肠胃与乙状结肠胃分别向后与头口牵努，暴露大肠胃消化道陷凹，推开粘液返折支线，可溶结桑及精子；

6. 推开狄氏软骨，受控与消化道以前外侧；

7. 于纤两旁正之以前脊柱腱则有口推开粘液，受控大肠胃口外侧与盆外侧时有隙，缝合内口盆内软骨，推开肛提脊柱；

8. 于上方小管左右大肠胃三处上两枚合成夹后割断，左右骶内脊柱分岔三处夹闭大肠胃上脊柱及纤脊柱后离断，向后控告大肠胃，离断大肠胃口血管外侧特里与口血管外侧特里，同法三处理左边边；

9. 离断纤两旁正之以前脊柱腱和纤正之以前脊柱腱，受控骨盆后时有隙，剔除表层脂肪一个组织，2-0 能吸收支线缝桑肩部深静脉一个大后离断；

10. 向后受控至尖部，带子阴囊以前外侧，放空尿管水囊后控告尿管牵努，离断阴囊后外侧，紧贴割断阴囊消化道脊柱，非常简单托下骨骼；

11. 重返腔镜及各 Trocar，扩大纤下突起至 8 cm，自装入骨骼，向内口小管各自取用单 J 管一根，将盲肠胃顶端提出体则有，截肢输卵管，截自取距返盲部 15 cm 三处离断长有约 15 cm 盲肠胃一段，可溶系膜；

12. 左右可执行盲肠胃断端行端端寻常，并封闭系膜；

13. 将离遗恨胃管沿对系膜缘纵行缝合，肠胃托割寻常器寻常大肠胃；

14. 将内口小管分别与盲肠胃溢出武当大桥寻常，将肠胃外周可执行和眼部时有动手则有翻压平，通过以前外侧外周将内口小管的单 J 管便是体则有；

15. 仔细核对创面，未听闻显著并发症后，经外周一并人体内隔水管一根，压平一般来说；

16. 由上而下封闭突起，布料取下，贴上造头袋；

17. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 600 ml，绝技后病患安返门诊，悉数以抗炎补液及骨髓移植病人。

胃镜根治性大肠胃截肢绝技+盲肠胃溢出道绝技（女同性恋）

截肢方式中：

1. 病患后自取仰卧位，头低有约 15°，髋关节稍则有展，值得注意制剂铺巾，一并尿管；

2. 自取纤下一长有约 3 cm 纵行突起，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃后，自取用 12 mmTrocar，推开气腹，自取用屏幕；

3. 腔镜在手下分别于内口腹直脊柱则有口缘纤下两指及内口骶以前上无齿水平靠腹正之以前支线两指三处自取用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 受控乙状结肠胃与外周表皮，将小肠胃从盆腔移向胃；

5. 离断左边边输卵管悬脊柱腱，左右盆外侧离断外睾丸深脊柱腱以前萼至左右睾丸圆脊柱腱三处，牵开上方附件，于骶血管外侧三处推开粘液，看到并可溶左边边小管，推开睾丸深脊柱腱后萼至睾丸骶脊柱腱三处，将小管向后可溶至睾丸脊柱，向后可溶至骶填塞；

6. 于纤两旁正之以前脊柱腱左边则有口推尾端粘液，离断睾丸圆脊柱腱，可溶大肠胃口外侧，推开盆内软骨，同法三处理上方；

7. 控告内口输卵管及输卵管，显露出睾丸消化道陷凹与大肠胃口特里，合成夹夹闭内口小管后离断，分理三处纤脊柱及大肠胃上脊柱后夹闭并离断，割断内口大肠胃则有口血管外侧特里；

8. 随即显露出睾丸消化道陷凹，与睾丸深脊柱腱基上端缝合粘液，推开后穹窿部，向之以前时有引入突起，显露出睾丸肩部；

9. 控告睾丸与大肠胃，离断大肠胃口特里及口外侧至大肠胃肩部水平，紧邻外周离断纤上端脊柱腱及纤正之以前脊柱腱，割断阴帝肩部深静脉一个大后离断阴囊，非常简单截肢大肠胃、睾丸及其附件与外以前外侧，装满骨骼袋内，能吸收支线封闭阴囊残端及外侧突起；

10. 重返腔镜及各 Trocar，扩大纤下突起至 8 cm，自装入骨骼，向内口小管各自取用单 J 管一根，将盲肠胃顶端提出体则有，截肢输卵管，截自取距返盲部 15 cm 三处离断长有约 15 cm 盲肠胃一段，可溶系膜；

11. 左右可执行盲肠胃断端行端端寻常，并封闭系膜；

12. 将离遗恨胃管沿对系膜缘纵行缝合，肠胃托割寻常器寻常大肠胃；

13. 将内口小管分别与盲肠胃溢出武当大桥寻常，将肠胃外周可执行和眼部时有动手则有翻压平，通过以前外侧外周将内口小管的单 J 管便是体则有；

14. 仔细核对创面，未听闻显著并发症后，经外周一并人体内隔水管一根，压平一般来说；

15. 由上而下封闭突起，布料取下，贴上造头袋；

16. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 600 ml，绝技后病患安返门诊，悉数以抗炎补液及骨髓移植病人。

根治性大肠胃截肢绝技+原位盲肠胃另行大肠胃绝技

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取平卧位，值得注意制剂铺巾；

2. 自取前双臂正之以前纵行突起有约 15 cm，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃；

3. 松解肠胃管与之以前时有后粘液的疏松表皮，沿上方小管衔接骶则有脊柱三处受控口粘液，可溶上方小管，向后可溶到左右大肠胃三处，割断结桑，同法三处理左边边，于内口小管分别自取用 F8 螺栓管一根，太阳眼镜包裹放于唾液污染伤头；

4. 沿上方外周可溶大肠胃上方外侧，沿消化道大肠胃陷凹可溶大肠胃至左边边外侧，连日骶内脊柱见下文钳夹并割断；

5. 可溶大肠胃至后阴囊三处，于大肠胃阴囊内侧离断阴囊，非常简单自取下大肠胃，腹之以前听闻大肠胃内多发一个组织，表层听闻少许铁托囊肿两头，放病检；

6. 截肢输卵管，截自取距返盲部 15 cm 三处离断长有约 45 cm 盲肠胃一段，可溶系膜；

7. 左右可执行盲肠胃断端行端端寻常，并封闭系膜；

8. 将离断盲肠胃沿对系膜缘纵行缝合，人工压平呈「M」菱形球状另行大肠胃，经阴囊一并 22Fr 三腔尿管一根，自取另行大肠胃最低位，开孔后将其余后阴囊断端行六定点端端寻常；

9. 将内口小管分别与另行大肠胃行大桥寻常，封闭另行大肠胃；

10. 仔细核对创面，未听闻显著并发症后，经外周一并人体内隔水管一根，压平一般来说；

11. 由上而下封闭突起，布料取下；

12. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 600 ml，绝技后病患安返门诊，悉数以抗炎补液及骨髓移植病人。

根治性大肠胃截肢绝技+内口小管眼部造头绝技

1. 吃惊后，自取平卧位，绝技以前一并尿管，值得注意制剂铺巾；

2. 自取前双臂正之以前纵行突起有约 15 cm，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃；

3. 探查胃内各脏器未听闻异常，带子上方后粘液，向后可溶右侧小管到左右大肠胃三处，离断并结桑可执行小管，腰椎置 8Fr 螺栓管，丝支线一般来说后接隔水袋，同法三处理左边边；

4. 受控大肠胃粘液时有隙，离断并结桑内口结桑，控告大肠胃及之以前时有结桑可执行，在大肠胃后外侧与消化道以前外侧时有受控狄氏软骨至尖部，割断并缝桑大肠胃口脊柱腱和口脊柱腱，受控大肠胃骨盆时有隙至部，缝合盆内软骨，割断骨盆脊柱腱，缝桑并离断肩部深静脉一个大，可溶尖部阴囊并割断，非常简单自装入大肠胃骨骼，缝桑阴囊可执行；

5. 探查盆腔淋巴结未及显著肿大，捡拾内口闭孔、骶则有淋巴结及脂肪一个组织；

6. 自取左边边骶嵴上缘水平腹直脊柱则有缘为造头三处，将小管努出，用丝支线穿过小管则有膜一般来说于腹则有斜脊柱腱膜，能吸收支线压平腹膜，将小管则有翻成式，用丝支线与皮缘一般来说压平，同法三处理上方；

7. 核对绝技区里无并发症，封闭各突起，贴上造头袋；

8. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 300 ml，绝技后病患安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

经阴囊铁截肢绝技

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取截石位，值得注意制剂铺巾；

2. 自取用铁托镜，绝技之以前听闻骨髓，以之以前时有萼为主，直扑大肠胃不显著，表层充血出血，大肠胃内尤其小梁菱形成，内口小管开头可听闻；

3. 在 3 点钟路径截肢骨髓一个组织至则有科包膜，更进一步为标识截肢左边边骨髓一个组织，同法三处理上方，铁托出之以前萼骨髓一个组织，铁凝腹水，洗涤出铁托一个组织放病检；

4. 退镜，一并 Fr22 三腔尿管接大肠胃洗涤

5. 绝技讫，绝技后安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

胃镜肿瘤根治绝技（经粘液则有捷径）

截肢方式中：

1. 病患吃惊后，自取 Trenderlerburg 位，值得注意制剂铺巾，一并双腔尿管；

2. 自取纤下正之以前突起 3 cm，依次缝合眼部、深软骨、腹白支线及腹肩部软骨，钝性受控粘液则有时有隙；

3. 于纤下两肩部指、内口腹直脊柱则有缘分别自取用 1 个 12 mmTrocar，于左边骶以前上无齿上端两肩部指放于 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步受控骨盆后时有隙，清除表层脂肪一个组织；

5. 将向后方推压，紧邻肛提脊柱缝合左边边盆内软骨，同法三处理上方；

6. 离断骨盆脊柱腱，显露出尖部，2-0 能吸收支线缝桑肩部深静脉一个大；

7. 于大肠胃交界三处离断大肠胃肩部，推开阴囊以前外侧；

8. 重返尿管，继续向后离断阴囊后外侧，受控表皮，逐步可溶，于后方离断结桑及精子腺，割断内口结桑，于狄氏软骨深层向可执行可溶至尖部；

9. 于肩部深静脉一个大腰椎离断及阴囊，结桑绝技离断内口口脊柱腱，割断内口血管外侧大脑束，截肢；

10. 绝技区里腹水，获知无活动性并发症后，原先一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线行大肠胃肩部头成菱形，2-0 拉到刺支线阴囊大肠胃寻常，大肠胃的水 150 ml 仔细观察无显著漏尿；

11. 自取用隔水管一根于盆底并经前双臂外侧便是后一般来说；

12. 纤下突起自装入骨骼放病检，由上而下封闭各截肢突起，制剂散布；

13. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 100 ml，绝技后病患安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

EVA辅助胃镜肿瘤根治绝技（经胃捷径）

1. 吃惊后，自取 Trenderlerburg 位，值得注意制剂铺巾，原有导尿，自取纤两旁开孔入胃，自取用 Trocar；

2. 也就是说下分别自取用之以前时有操作者双臂及密友操作者 Trocar，机器手双臂一般来说，绝技之以前所听闻如上述；

3. 松解乙状结肠胃与外周表皮；

4. 拉到 U 菱形推开纤口脊柱腱至大肠胃以前时有隙，沿上方盆外侧可溶，推开盆软骨，同法三处理左边边；

5. 离断骨盆脊柱腱，显露出深面的肩部血管外侧一个大。2-0 能吸收支线缝桑；

6. 于大肠胃交界三处离断大肠胃肩部，同样保护内口小管开头；推开阴囊以前外侧；

7. 重返尿管，继续向后离断阴囊后外侧，受控表皮，逐步可溶，于后方离断结桑及精子腺。割断内口结桑，于狄氏软骨深层向可执行可溶至尖部；

8. 于肩部血管外侧一个大腰椎离断及阴囊，Hem-O-Lok 封闭血管外侧，原有血管外侧大脑束，截肢；

9. 绝技区里腹水，获知无活动性并发症，原先一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线行大肠胃肩部头成菱形，2-0 拉到刺支线阴囊大肠胃寻常，大肠胃的水 150 ml 仔细观察无显著漏尿；

10. 自取用隔水管一根于盆底并经前双臂外侧便是后一般来说；

11. 纤两旁突起自装入骨骼放病检。清点布料主要用途确实后结束截肢，截肢质分别放病理核对；

12. 由上而下封闭各截肢突起，制剂散布，截肢好不容易，绝技之以前并发症有约 100 ml，未悉数抗炎补液等病人。

EVA辅助胃镜肿瘤根治绝技（经粘液则有捷径）

截肢方式中：

1. 吃惊后，自取 Trenderlenburg 位，值得注意制剂铺巾，原有导尿，自取纤两旁开孔，由深至深受控至腹直脊柱褶后层，钝性扩张粘液则有时有隙；

2. 纤两旁开孔及之以前时有开孔分别自取用屏幕双臂和 1 号及 2 号操作者双臂，机器手双臂一般来说；

3. 仔细解剖内口骶填塞，分别经骶填塞自取用密友孔 Trocar 和 3 号操作者双臂；；

4. 离断骨盆脊柱腱，显露出深面的肩部血管外侧一个大，2-0 能吸收支线缝桑；

5. 于大肠胃交界三处离断大肠胃肩部，同样保护内口小管开头，推开阴囊以前外侧；

6. 重返尿管，继续向后离断阴囊后外侧，受控表皮，逐步可溶，于后方离断结桑及精子腺。割断内口结桑，于狄氏软骨深层向可执行可溶至尖部；

7. 于肩部血管外侧一个大腰椎离断及阴囊，结桑绝技离断内口口脊柱腱，割断内口血管外侧大脑束，截肢；

8. 绝技区里腹水，获知无活动性并发症，原先一并 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收支线行大肠胃肩部头成菱形，2-0 拉到刺支线阴囊大肠胃寻常，大肠胃的水 150 ml 仔细观察无显著漏尿；

9. 自取用隔水管一根于盆底并经前双臂外侧便是后一般来说；

10. 纤两旁突起自装入骨骼放病检。清点布料主要用途确实后结束截肢，截肢质分别放病理核对；

11. 由上而下封闭各截肢突起，制剂散布。

12. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 50 ml，病患绝技后安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

盲肠胃大肠胃成菱形绝技

截肢方式中：

1. 吃惊后，自取平卧位，臀部垫高，一并肛管及尿管，值得注意制剂铺巾；

2. 自取前双臂正之以前纵行突起重返，长有约 15 厘米，由上而下推开眼部、腹膜、腹直脊柱及粘液，重返胃，探查返盲部及系膜未听闻结核病坏，行输卵管截肢绝技；

3. 暂时压平粘液缝合三处，于粘液则有逐步可溶大肠胃之以前时有外侧至盆底，分开大肠胃肩部部与盆外侧时有隙，将大肠胃与粘液略动手受控；

4. 沿之以前时有矢状面缝合大肠胃，以前外侧缝合至大肠胃肩部部，后外侧缝合至三角区里，将大肠胃缝合成两半，探查听闻大肠胃容量显著坏长，大肠胃内未听闻结核病坏，内口小管头呈洞穴状，截肢挛缩的大肠胃一个组织；

5. 分别于内口小管内抽出 8Fr 小管螺栓管一根，以能吸收支线一般来说，放入橡皮太阳眼镜内；

6. 沿小管头的环菱形铁缝合毛细血管至脊柱层，沿导管向后可溶，在大肠胃则有看到该小管并钝性向后可溶至与上端会合，并于大肠胃内左边小管头上方有约 2.5 cm 三处毛细血管作剩下突起并在毛细血管潜水路过左边小管头三处，将可溶的左边小管顶端及螺栓管一同努出，小管顶端缝成并与大肠胃毛细血管寻常，小管与大肠胃脊柱层一般来说，同法三处理上方；

7. 台下拔除导尿管，台前原先抽出 18Fr 尿管，胸腔的水 10 ml；

8. 推开粘液，距返盲部 15 cm 的盲肠胃三处起，向腰椎核对 25 cm 盲肠胃段血供良好，两端各上两把肠胃钳，受控缝合外脊柱，在两把肠胃钳之时有割断盲肠胃；

9. 在可溶盲肠胃外周上方寻常原盲肠胃两断端，用生理盐水洗涤隔离肠胃段，在脊柱对口缘带子盲肠胃外周菱形成盲肠胃片；

10. 将该盲肠胃片创缘先与大肠胃后外侧寻常，丝支线压平数层，3-0 能吸收支线压平包覆，然后经阴囊抽出 20Fr 三腔尿管，并经骨盆上一并大肠胃内造头管一根至体则有；

11. 以 3-0 能吸收支线压平以前外侧包覆，丝支线压平数层；

12. 封闭脊柱时有隙，压平粘液将寻常段封闭在粘液则有，扩大大肠胃的水核对未听闻显著渗漏，洗涤截肢区里，于盆腔一并隔水管一根，由左边边突起两旁便是，核对截肢区里内无并发症，由上而下封闭突起；

13. 绝技讫，绝技之以前并发症有约 200 ml，病患安返门诊，未悉数抗炎补液等病人。

参考文献：

1. 那彦群等副主编. 2014 版之以前国泌尿则有科疾病诊断病人指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等副主编，顾朝辉等主译. 泌尿则有科胃镜与EVA截肢图解.

3. 张旭副主编. 泌尿则有科胃镜与EVA截肢学 第 2 版.

4. 周芳坚，韩辉副主编. 泌尿生殖系则有科截肢图解.

5. 张炜，眭元庚副主编. 泌尿则有科截肢彩解.

6. 金锡御，俞天麟副主编. 泌尿则有科截肢学.

编辑： 奥泽尔涅