BJJ：膝关节单极感染的处置

腿部角化周边伤寒毒感受染在检验上并不一定少见，历史文献另据，初腿部生成角化伤寒毒感受染有可能性在 0.5% - 1.9% 两者之间，而腿部扩建奥义角化伤寒毒感受染率呈值得肯定下降渐进，近降至 8% - 10%。迄今为止腿部角化伤寒毒感受染的疗法策略性除此以外存留角化的去除、清创，二过渡阶段或一过渡阶段的角化替换。而对伤寒毒感受染疗法策略性重新启动的个案，则可以配上极其极端主义的表示同意，如角化放进、腿部融入甚至动手奥义。

近来美国罗思曼所学院的学术界在 BJJ 杂志上就腿部角化伤寒毒感受染检验，疗法等就其策略性撰文展开了分析，同一时间为整理摘要如下。

腿部角化伤寒毒感受染分类

AAOS 和 IDSA 其组织迄今为止对最初和末期的腿部角化伤寒毒感受染有非常说明的定义：最初伤寒毒感受染指手奥义后三周内伤寒毒感受染，或者角化生成奥义后最初等待时间频发的急性血源性伤寒毒感受染，副作用停滞在 3 周非常大。其他的腿部角化伤寒毒感受染则分立为末期腿部角化伤寒毒感受染，而无论腿部的角化究竟稳定。在疗法腿部角化伤寒毒感受染时，须要除此以外强调的是，腿部角化伤寒毒感受染的伤寒菌不多于多于局限于角化和穿孔编者器，还除此以外周边的腹腔和穿孔面的伤寒菌伤寒毒感受染。

最初的腿部角化伤寒毒感受染可以通过务实的清创、替换角化衬垫、存留胫穿孔和股穿孔侧网络服务等作法展开疗法，而末期的腿部角化伤寒毒感受染则须要掺入股穿孔和胫穿孔侧的角化。而除了等待时间以外的其他诱因，如患儿的既有免疫反应一个系统情况下，究竟有系统性的内科疾伤寒，暂时性的腹腔同一时间提条件等都才会疗法表示同意的选择转化成受到影响。

迄今为止对最初和末期腿部角化伤寒毒感受染的等待时间划界界定是基于一个假设，即伤寒菌在三都于才会在角化很薄产生伤寒菌真核细胞，须要手奥义掺入；但近来的多个研究课题发同一时间为，有部分伤寒菌产生真核细胞的等待时间在将近小时至将近天之内。这一研究课题结果从根本上推翻了腿部角化伤寒毒感受染最初和末期界定的理论基础，须要检验精神科对腿部角化伤寒毒感受染等待时间界定标准展开更加审慎的定义。

检验

对任何奥义后借助于同一时间为停滞呕吐的腿部角化生成个案，即便不能非常值得肯定的腿部周边腹痛，热痛等情况下，也须要顾虑伤寒毒感受染有可能，直至除外伤寒毒感受染。对有角化伤寒毒感受染低危诱因的个案，如一直引流管确保安全，合并由糖尿伤寒或者致伤寒伤寒，检验角化伤寒毒感受染的敦促可以降低。

AAOS 和 IDSA 其组织检验腿部角化周边伤寒毒感受染有就其标准，除此以外实验过道侦测和腿部腔腰椎抽液体侦测、CRP + ESR、腿部液体红细胞计将近、中都性肝细胞平均值、腿部液体伤寒菌人才培养等。若腿部腔腰椎不会抽借助于液体体，则须多次重复常用腰椎操作过程。若血结果和腿部腔腰椎结果不合理，则重复常用腿部腰椎操作过程。多次重复常用腰椎腿部腔侦测复将近，则可展开红细胞标记穿孔扫描血液体内的其他标记物，如同一时间降钙素原、白介素6等加权在检验腿部角化伤寒毒感受染层面的作用迄今为止仍单单上歧异。

腿部穿吸

对腿部生成奥义后呕吐的个案，腿部腔腰椎是检验中都非常重要的基本功能采取措施。腿部液体伤寒菌人才培养可以得到狂犬伤寒学古生物学家和药敏结果，但人才培养结果的阳性率较低，多于 50% 左右。

对有伤寒菌人才培养和药敏结果的个案，我们可采用一过渡阶段腿部角化生成，在角化分开时选择伤寒菌引人注意受的本品穿孔木料展开分开。

在检验中都经常才会借助于同一时间为角化无菌性消减而须要扩建的个案，这类患儿很多有可能是误诊，单单有可能是低毒意志力的伤寒菌伤寒毒感受染。腿部液体侦测和人才培养结果复将近有可能和本品常用就其，对这类个案，要强调腰椎人才培养同一时间停用本品 2 周的等待时间以提低检借助于阳性率。

还有一种情况下须要肯定，有部分低毒意志力人才培养周期较长，所以须要伤寒菌人才培养过道在人才培养时拉长人才培养等待时间来提低检借助于率。

清创 + 去除

务实的清创去除，并替换聚酯衬垫多于适用与最初的腿部角化伤寒毒感受染。这类患儿展开清创时要以致于极端主义一点，须拔除腿部周边和角化周边的腹腔，以减低腿部内伤寒菌承受。所有腿部周边不止渗借助于的腹腔或者穿孔其组织均应掺入。为了拔除腿部右侧的腹腔，须放进角化衬垫。在展开清创时须要暴露角化和穿孔编者器以侦测角化的稳定性。

腿部角化去除的策略性很多，如低压（> 45 磅）或低的水（

对去除、清创、替换衬垫的个案，奥义后须应用领域 4 - 6 周的肾脏本品，而后不必要为吗啡利福平，服用 6 月。去除清创的真实感受和伤寒毒感受染频发的等待时间有规律有关，若 TKA 奥义后 6 都于频发伤寒毒感受染，则稳定度降低至 40%。

有些学术界表示同意，建立联系清创去除、存留角化、停滞本品疗法（> 1 年）的 DAIR 策略性疗法角化伤寒毒感受染。但单单上本品施打后伤寒情恶化的风险。历史文献另据采用该种处理作法，后期伤寒毒感受染伤寒情恶化的生命危险提低 4 倍以上。这预设本品疗法的结果只是延缓了伤寒菌的高烧而不是拔除了伤寒菌。

分期腿部角化扩建

对末期 PJI 患儿，则须顾虑展开腿部扩建。第一过渡阶段扩建除此以外掺入所有腿部内机械性，除此以外穿孔木料、角化等，拔除周边伤寒毒感受染的腹腔和穿孔其组织。在两次扩建有规律期放有本品穿孔木料有规律内置，并手脚应用领域肾脏本品 4 - 6 周。在伤寒毒感受染压制后，行二期扩建。若仍单单上停滞伤寒毒感受染，则须其后展开清创。

第一过渡阶段扩建

第一过渡阶段角化扩建的重点是清创要从根本上。在替换角化的操作过程中都才会请肯定非常多的比如说设备，如低速磨钻、弧锯等。在放进角化操作过程中都须要尽量减低穿孔质丢失。

对清创放进的周边其组织，须要留取不同部位的古生物学家展开伤寒菌人才培养。古生物学家人才培养的将近目压制在 3 - 6 个作用，除此以外股穿孔和胫穿孔髓腔内，右侧腿部绒毛等。在清创进行后可以顾虑常用高频率去除内置展开腿部腔内去除。

本品穿孔木料有规律内置

在一过渡阶段展开为广泛的清创和去除后二过渡阶段放入角化同一时间的本品穿孔木料有规律期内须放有角化有规律内置来维系腿部空隙，减低周边腹腔挛缩，并在暂时性提供较低本品沸点，以外用清创时得以单单上拔除的侵入伤寒菌。

穿孔木料有规律内置可以是一个系统或模板的。研究课题发同一时间为，尽管一个系统的穿孔木料有规律内置能在两次手奥义有规律内情况下下腿部的活动度，但超过 2 年后，一个系统和模板有规律内置对改善腿部活动度的真实感受前提无差别。两种有规律内置在其他层面也并不一定能标示借助于借助于单单上差别。

本品穿孔木料有规律内置内构成的本品有时候是水溶性，热稳定的晶体形式，和穿孔木料粉末一起分离均匀。本品穿孔木料的总量最低降至穿孔木料粉末半径的 20%，因本品穿孔木料有规律内置的物理低压敦促并不一定低。但是须要肯定，某些本品即便在暂时性应用领域时仍有较值得肯定的手脚性副作用，此时须要肯定本品的常用率。

对两过渡阶段生成有规律期间伤寒毒感受染压制不佳的个案，须重复常用展开穿孔木料有规律内置的置入这一操作过程。

本品疗法

如何选择本品不同角化的伤寒菌人才培养结果。本品疗法往往在第一过渡阶段手奥义起先开始，而后停滞到第一次奥义后的 4 - 6 周。说明的用药低剂量不同患儿一般情况下，狂犬伤寒有机物对药物的中间体等。在第一节段奥义后 2 周内，意志力荐肾脏本品，而后可依据疗法情况下选择究竟在此之后肾脏本品或者过渡为吗啡本品。

迄今为止检验上对合适开始第二过渡阶段生成并不一定能一个分立的意见。有些学术界表示同意在第二过渡阶段扩建开始同一时间停止常用本品 2 周，但这一不应并不一定能得到历史文献支持。在第二过渡阶段扩建开始同一时间须要侦测患儿的瘙痒加权，如 CRP 及 ESR 等，但须要肯定的是，尽管上述加权在第二过渡阶段扩建同一时间有可能大为下降，但并不一定单单上象征性了伤寒毒感受染压制情况下，对后期扩建究竟才会惨败也不能除此以外大的指导意义。在第二过渡阶段扩建开始同一时间科以顾虑展开腿部液体的侦测。

有历史文献另据发同一时间为，第二过渡阶段开始同一时间的腿部腔内腿部液体伤寒菌人才培养结果特异性较好但引人注意受性较低，因此为避免假复将近结果，须多于展开两次以上伤寒菌人才培养。其他就其的瘙痒加权，如白介素6、腿部腔内中都性肝细胞将近、平均值等检验腿部伤寒毒感受染迄今为止并不一定能分立的意见。

第二过渡阶段角化再植入

确认患儿伤寒毒感受染以压制，并且手脚一般情况下能一般来说手奥义，则可以开始第二过渡阶段的生成。但是如同一时间所述，这个等待时间窗迄今为止并不一定能分立意见。有时候在第一过渡阶段奥义后的 2 - 3 个月内。在第二过渡阶段疗法时仍须在此之后抗伤寒毒感受染，同时在生成时须要其后务实为广泛清创。很多检验精神科喜欢在胫穿孔侧角化放有同一时间展开腿部同一时间右侧向的滑膜切除。

股穿孔侧角化放有和角化设计等有关。而如何分开角化干部迄今为止仍单单上歧异，穿孔木料标准型角化可以在穿孔木料内内置穿孔木料，产生腿部内暂时性的本品覆盖，而非穿孔木料标准型的角化分开方式为可以得到好处的电介质，在二次伤寒毒感受染后便于角化的拆毁。也有分离常用穿孔木料和非穿孔木料分开技奥义的个案另据。历史文献另据，无论采用何种分开方式为，其在再伤寒毒感受染率层面并不一定单单上明显差别。

第二过渡阶段角化生成同一时间某种程度展开为广泛务实的清创，奥义后的本品某种程度停滞应用领域直至奥义中都的其组织古生物学家人才培养结果复将近。若奥义中都其组织古生物学家人才培养结果阳性，则须拉长本品常用的等待时间。

一期角化扩建

一期角化扩建有很多前提的劣势，同一时间为在欧陆早已成为一种本土化奥义式，北美也开始普及化。采用该种疗法作法在奥义同一时间一定要获取伤寒毒感受染狂犬伤寒菌和药敏结果，以便奥义中都穿孔木料内可内置相应的引人注意受本品。

须要肯定以下情况下是一期角化扩建的禁忌证，在检验实践中都不必肯定把握：

1. 腹痛毒血症，有尤为严重影响的手脚性副作用，如血流动意志力不稳定，这里伤寒毒感受染疗法降低伤寒菌承受是位非，须要即时的清创手奥义，替换角化；

2. 既往一过渡阶段角化伤寒毒感受染扩建惨败 2 次以上；

3. 伤寒毒感受染累及脑部肾脏束，不会展开尤为为广泛的清创

4. 伤寒菌人才培养结果复将近的 PJI，不会合理的内置本品穿孔木料；

5. 伤寒毒感受染非常严重影响，不会一期进行切口的环；

6. 低毒意志力狂犬伤寒有机物伤寒毒感受染，除此以外是引人注意受本品不会加入到穿孔木料中都。

手奥义技奥义

一过渡阶段角化生成一个系统伤寒状不同患儿选择、手奥义技奥义、围手奥义期的管理。和二过渡阶段角化扩建的敦促近似于，一过渡阶段角化扩建最根本的目的是通过务实的清创降低伤寒毒感受染部位的伤寒菌承受。

奥义中都须为广泛切除时才手奥义产生的疤痕，都只停滞的窦道单单上，则做切口时须要将窦道除此以外在内，在的环切口时将窦道切除，清创时要从根本上和为广泛，须拔除所有的水肿腹腔和穿孔其组织。在展开手奥义清理水肿其组织时切勿常用止血带，这样可以方便观察切除范围内的经常性其组织。在进行清创和去除后，可开始常用止血带，以减低奥义中都借助于血。奥义中都获取多于 3 - 6 个其组织古生物学家展开伤寒菌人才培养。

奥义后管理

扩建奥义后须制定极其规范的中风强健策略性。意志力荐在奥义后第一天开始即展开务实的活动，并在支具基本功能下行走强健；2 都于可改作全腿部强健。

伤寒状

停滞的腿部伤寒毒感受染仍是迄今为止角化扩建奥义最为严重影响的中风。尽管迄今为止一过渡阶段角化生成的应用领域受限制较多，但历史文献另据其某种程度的奥义后真实感受和二过渡阶段前提雷同。

其他替象征性示同意

短等待时间本品感受染性

短等待时间应用领域本品疗法的结果最有可能是压制伤寒毒感受染而不是拔除伤寒菌。对老年或者不会一般来说手奥义的患儿一些人，可以选择一直的本品感受染性疗法。选择展开感受染性疗法时须要确保角化分开很好，伤寒菌毒意志力较低，以及对应吗啡抗生感受。历史文献另据感受染性疗法压制伤寒毒感受染的稳定度不一，最低者多于 20%，而最低者可达 86%，须要指借助于的是，降至较低疗法稳定度的研究课题患儿一些人经过非常规范的比对。对身体上有其他；也如瓣膜瓣膜等的一些人，感受染性疗法是禁忌证，因有可能引致伤寒菌的多范围扩散。

角化放进，腿部融入，动手奥义等就其技奥义只作为上述疗法策略性均惨败才将选择的疗法表示同意，这里后半段。

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编者： 王妍