增生手术如何维护正常射精的精神？

良性发炎（BPH）是惹来成年下尿路症状（LUTS）的最少用原因。疗程疗法是BPH的重要疗法方式，国际上各种微创疗程大行其道，但精后大多依赖于逆向勃起这一少用肺炎，很大负面影响了病人的生活质量。

对于较厚积＞80-100ml的BPH病人，单纯截肢精（SP）可以达到经阴囊途径十分相似的缺点。解禁疗程是SP的金标准入路，但微创技精的迅猛发展迅速取代了解禁疗程。2008年，Sotelo首次新闻报道了机器专门设计腹腔透单纯截肢精（RASP），与解禁疗程相对来说，机器疗程显露血非常不算，住院整整非常短。但传统的SP精式仍不能避免精后逆向勃起。

早在解禁疗程年代，Dixon在1990年首次新闻报道了保有阴囊的SP（Madigan SP疗程），精当中保有阴囊原始形态，精后可以维持前向勃起，不负面影响和性满意度。2011年，国际间牛远杰教授工作团队通过腹腔透途径推行了Madigan SP疗程，辨识显露同样的获益。但由于技精太过复杂，Madigan SP疗程并从未广泛开展。

2018年，国际间汪朔教授工作团队首次新闻报道了保有阴囊的机器专门设计腹腔透单纯截肢精（usRASP），但研究课题样本量较小。近期，意大利都灵大学的Francesco Porpiglia教授新闻报道了该工作团队的usRASP技精，结果刊登在2020年10月的European Urology时尚杂志上。

该研究课题是一项实用价值研究课题，从2017年8月到2019年7月一共不属于92亦然BPH病人（较厚积＞80ml），病人大多不感兴趣usRASP，评估病人的围精期指标及排泄、勃起情况下，结果与92亦然不感兴趣标准RASP（Millin精式，机器途径）的对照第一组（数据来自于医院数据库）相对来说较。所有疗程大多由一位缺乏经验的烛通过da Vinci Si或Xi疗程子系统完成。

疗程方式

切开顶横膈膜暴露耻骨后间隙，在背深静脉complex（DVC）和胃膝当中间横形切开内皮，从前方暴露儿科内皮和表皮之间的正方形，在尖部两侧故意分离。沿着皆膜内皮的无血管层面剜除左侧茸表皮，从尖部上部到表皮左上部再到胃膝处，遇到显露血点用双极止血。左侧茸表皮游离后，仅剩当中间一小与阴囊相接。随后，在前联合处做纵行竖侧边，借助吸引器故意分离阴囊。最后，分离显露儿科内皮的左边。左侧茸表皮即被截肢。同法处理左边。

三幅1 分离两侧茸表皮

添加表皮后，向胃内灌入150ml生理盐水，判断阴囊和胃的原始性。渗漏处以4-0除去线切下。最后，3-0翅果线周内切下内皮。

三幅2 阴囊和勃起管原始保有

如果十七世纪表皮突显露明显，添加双侧茸表皮后，在胃前竖纵行切开2cm侧边，横行切开十七世纪较厚的上皮，暴露显露十七世纪。从胃膝左边向上分离、截肢十七世纪。最后，翅果线周内切下切开的上皮，3-0翅果线周内切下胃顶。在分离十七世纪的过程当中依赖于损坏阴囊的几率，尤其是在胫骨。一旦损坏阴囊，不能采用保有阴囊的疗程，需要截肢整个阴囊。

三幅3 分离十七世纪表皮

精后留置20F三腔尿管，持续胃洗涤24h。精后第2天去除横膈膜皆引流管，精后3-5天去除尿管。由于依赖于阴囊上皮水肿，并不需要留置尿管3-5天以减低尿潴留的几率。

围精期指标

病人的当中位年龄是67岁，当中位较厚积是140ml，34亦然病人依赖于十七世纪。精前的当中位IPSS，QoL和IIEF-5满分分别是20分，5分和18分。75亦然（81.5%）病人性机能也就是说，70亦然（76%）病人勃起机能也就是说，成年健康问卷-勃起机能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）当中位满分是9分。

56亦然病人（60.86%）不感兴趣原始的usRASP；21亦然病人（22.82%）在usRASP当中依赖于更为严重的阴囊损坏，需要4/0单股线切下；15亦然病人（16.48%）精当中转为标准的RASP，其当中4亦然愈演愈烈在截肢十七世纪过程当中。当中位疗程整整是110min，当中位显露血是200ml，当中位截肢表皮重量是90g。从未显露现精当中肺炎。

精后情况下

当中位随访12个月，精前和精后的IIEF-5满分无很大差异。59/70亦然（84.3%）精前勃起机能也就是说的病人不感兴趣了原始的usPASP或更为严重阴囊损坏的usRASP，精后3个月和12个月时，分别有85%和89%的病人维持前向勃起。与基线水平相对来说，精后1个月和3个月的MSHQ-EjD-SF满分很大减低。

疗程第一组病人的排泄情况下也明显缓解，Qmax较精前平大多减低17ml/s，残余尿量很大下降，IPSS满分平大多减低15分，QoL满分很大减低。没有病人显露现肠胃。精后3个月胃透辨识部阴囊上皮原始，无阴囊狭窄。

与对照第一组的92亦然病人相对来说，usRASP疗程第一组的精前数据无人口学差异。两第一组病人的围精期肺炎愈演愈烈率、精后IPSS满分、QoL满分、Qmax、残余尿和尿控率无很大差异，usRASP疗程第一组的勃起情况下和MSHQ-EjD满分很大优于对照第一组。

研究课题者认为，胃膝连续性并非前向勃起的充分条件。勃起时精阜与对侧阴囊顶带入，**通过皆括约肌和球部阴囊的收缩射向远端，这个区域也被称为“加压勃起区”。因为，如果精阜周围的形态不被损坏，即使胃膝解禁，也可以也就是说勃起。

国际上，国际间汪朔教授工作团队和意大利的Simone教授工作团队分别新闻报道了保有阴囊的机器专门设计腹腔透单纯截肢精，但研究课题的样本量较小（分别是27亦然和10亦然），随访整整较短，从未不属于依赖于十七世纪表皮的病人，也从未详细描述疗程的或许。

本研究课题当中大一小病人可以顺利完成推行保有阴囊的RASP，全部都是15亦然（16.48%）病人从未能顺利完成推行。原因不太可能在于：1.阴囊顶太薄，缺乏肌纤维形态；2.表皮从后方包绕阴囊后顶；3.十七世纪表皮与胫骨阴囊后顶的关系相接。

总之，该研究课题辨认出，usRASP可以达到与传统Millin疗程相同的缓解排泄机能缺点，围精期肺炎愈演愈烈率十分相似，同时可以很大缓解勃起机能，即使对于依赖于十七世纪表皮的病人也可以公一共安全、有效地实行。真正做到维持BPH病人的也就是说勃起精神。

供参考

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁